Новости города БезФормата.Ru
Чебоксары
Главные новости
 
Задать вопрос?

Бесплодие у мужчины

Бесплодие у мужчины

Бесплодие у мужчины - Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни в течение года.

Диагностику причин мужского бесплодия целесообразно проводить первым этапом при любой причине бесплодного брака, включая женское бесплодие, что позволяет избежать тактических ошибок, ненужных временных и финансовых потерь.

Мужская репродуктивная система

Мужские репродуктивные органы расположены как внутри тела, так и вне. Яички вырабатывают сперму и гормон тестостерон, отвечающий за формирование половых признаков. Из яичек сперма поступает в спиральные канальца эпидидимиса - органа, сохраняющего и питающего сперму по мере ее созревания. Созревшая сперма по семявыводящему протоку (vas deferens) поступает в семенные пузырьки - две мешочкообразные железы, сохраняющие сперму.

Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

Сперматогенез у мужчины

Развитие нормальной и зрелой спермы (сперматогенез) - основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению. Продукция спермы осуществляется и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном. У мужчин и ФСГ, и ЛГ воздействуют на яички - гормон ФСГ стимулирует продукцию спермы в клетках Сертоли, а гормон ЛГ - тестостерона в клетках Лейдига. В клетках Сертоли незрелая сперма постепенно дозревает и превращается в сперматозоиды. Однако эти сперматозоиды не приобретут подвижности до тех пор, пока не пройдут через эпидидимис. Ставшая подвижной сперма затем сохраняется в семявыводящем канале до момента эякуляции.

Причины мужского бесплодия

После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки на протяжении от 48 до 72 часов. Вот почему наиболее благоприятными для зачатия ребенка считаются сношения каждые 2 или 3 дня в период овуляции.

С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут тем не менее быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность.

На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и морфология (строение) сперматозоидов.

Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен - варикоцеле. Кстати, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения функции или развития яичек.

Существуют две основные формы мужского бесплодия - секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

Секреторная форма мужского бесплодия

При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. В подавляющем большинстве случаев варикоцеле бывает левосторонним, но через некоторое время нарушается кровоснабжение и другого, здорового яичка, а также присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Схожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается значительное количество жидкости, которая сдавливает яичко. При длительном отсутствии лечения это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится таким неблагоприятным исходом. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.

Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм - неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к 7 годам его лечение должно быть полностью завершено, и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.

Другим заболеванием, нередко приводящим к такому же результату, является эпидемический паротит, или, проще говоря, свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма. Почти всегда начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму, за которую болезнь и получила свое второе название. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек было достаточно сильным, а необходимое лечение оказано не было, возможно значительное нарушение их функции.

Повреждения сперматогенного эпителия могут вызывать различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, что приведет к значительному снижению сперматозоидов. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально это для любителей ношения современных средств связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на эту функцию мужчины пока еще не дали однозначного ответа на этот вопрос, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Стоит также отметить угнетающее действие на функцию яичек высоких температур. Это актуально не только для сварщиков и кочегаров, но и для любителей попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием, если вам не безразличен этот вопрос. Весьма неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер. Сдавление и постоянные удары промежности легко могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее белье, плотно прижимающее яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, тиф, гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания - лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем - их полное отсутствие.

Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита - воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

К такому же результату могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.

Иммунологическая несовместимость партнеров

В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Более того, у обоих из них могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа. Для диагностики этой формы бесплодия применяется ряд анализов и тестов, в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга. К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно бывает добиться далеко не всегда.

Основой диагностики мужского бесплодия служит спермограмма.

Психологические аспекты бесплодия

В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.

Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркомании. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться.

Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно.

Возможные причины бесплодия:

- дефицит тестостерона различной этиологии;
- воспалительные заболевания репродуктивной системы;
- генетические нарушения;
- эректильная дисфункция;
- нарушение семяизвержения (в т.ч. при сахарном диабете)
- эпидемический паротит в анамнезе;
- аномалии развития половых органов.

При каких заболеваниях возникает Бесплодие у мужчины:

  • Эректильная дисфункция

  • Эпидемический паротит

  • Диабет

  • варикоцеле

  • К каким врачам обращаться при мужском бесплодии

  • Уролог-андролог

  • Эндокринолог-андролог

  • Бесплодие Бесплодие Диагностика бесплодия Диагностика бесплодия у мужчин Причины и лечение женского бесплодия Все страницы Страница 1 из 4 Бесплодие - отсутствие на протяжении 1 года и более беременн
    23.06.2017 Городская больница №7
    Семьи Александровых, Алены Ивановой В субботу, 18 ноября, стало известно, что следователи возбудили уголовное дело в отношении неустановленных лиц по факту смерти 13-летнего школьника в Новочебоксарске.
    18.11.2017 Pg21.ru Pro Город
    Проведена Школа здоровья для больных атопическим дерматитом - Республиканский кожвендиспансер18 ноября, в БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздрава Чувашии проведена Школа здоровья для больных атопическим дерматитом Фотогалерея  
    18.11.2017 Республиканский кожвендиспансер
    «Командная работа» позволит повысить  результаты профилактики потребления ПАВ - Наркологический диспансерПо инициативе Министерства здравоохранения Чувашии во исполнение протокольных решений селектора под руководством заместителя министра здравоохранения России Т.В.
    18.11.2017 Наркологический диспансер
    Cогласно исследованию ученых из университета Стирлинга, из-за обработки растений пестицидами опыляющие их пчелы «забывают», как жужжать, в результате чего собирают меньше пыльцы.
    18.11.2017 Министерство природных ресурсов
    Участники Поволжского дискуссионного совета обменялись опытом ведения сложных пациентов с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника - Республиканская больницаСегодня, 17 ноября, в Чебоксарах прошел Поволжский дискуссионный совет «Актуальные вопросы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника».
    17.11.2017 Республиканская больница
    В Чебоксарах состоялась «Школа главного специалиста по детской анестезиологии и реаниматологии» - Республиканская детская больница17 ноября на базе Республиканской клинической больницы Минздрава Чувашии состоялась конференция в рамках Национального образовательного проекта «Школа главного специалиста по детской анестезиологии и реаниматологии».
    17.11.2017 Республиканская детская больница
    Главный детский специалист анестезиолог-реаниматолог Минздрава России Сергей Степаненко: «Чувашия - регион очень благополучный по состоянию медицины» - Республиканская детская больница17 ноября в Минздраве Чувашии состоялась встреча министра здравоохранения Чувашской Республики Владимира Викторова с главным внештатным детским специалистом анестезиологом-реаниматологом Минздрава России,
    17.11.2017 Республиканская детская больница
    Сотрудники Поликлиники № 4 сдали зачет по санэпидрежиму   Сегодня, 17 ноября 2017 года врачи стоматологи, медицинские сестры,
    17.11.2017 Городская стоматологическая поликлиника
    17 ноября - Международный день недоношенных детей - Городская больница №1В 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми был учрежден Международный день недоношенных детей - 17 ноября.
    17.11.2017 Городская больница №1
    Собрание старших медсестер - Городская стоматологическая поликлиникаСобрание старших медсестер   Очередное собрание старших медсестер филиалов АУ «Городская стоматологическая поликлиника» состоялось 17 ноября 2017 года в конференц-зале Учебного центра Городской стоматологии под рук
    17.11.2017 Городская стоматологическая поликлиника
    «Уроки здоровья» о вреде курения   Сегодня, 17 ноября, в рамках Международного дня отказа от курения в Бюджетном профессиональном образовательном учреждении Чувашской Республики «Чебоксарское училище олимпийского р
    17.11.2017 Городская стоматологическая поликлиника
    Участники Поволжского дискуссионного совета обменялись опытом ведения сложных пациентов с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника - Республиканская больницаСегодня, 17 ноября, в Чебоксарах прошел Поволжский дискуссионный совет «Актуальные вопросы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника».
    17.11.2017 Республиканская больница
    В рамках Международного дня отказа от курения специалисты Центра здоровья провели профилактическую акцию в Чебоксарском машиностроительном техникуме - Городская больница №117 ноября специалисты Центра здоровья провели в Чебоксарском машиностроительном техникуме профилактическую акцию, посвященную Международному дню отказа от курения.
    17.11.2017 Городская больница №1
    На административном обходе проверили работу пульмонологического и ревматологического отделений - Республиканская больницаСегодня в БУ "Республиканская клиническая больница" прошел административный обход главного врача.
    17.11.2017 Республиканская больница
    Нажмите для предварительного просмотра изображения - Газета Республика
    Диабет: здоровье ребенка – по наследству?
    Число заболевших диабетом растет во всем мире. В ответ на эту угрозу в 1991 году Международной федерацией диабета и Всемирной организацией здравоохранения был введен Всемирный день борьбы с диабетом.
    Газета Республика
    Минздрав Чувашии призывает привиться от гриппа
    Минздрав Чувашии предупреждает население республики об эпидемии свиного гриппа.
    Знамя Труда
    Специалисты из пензенского кардиоцентра проконсультировали 40 детей из Чувашии - Газета Сельская Жизнь
    Специалисты из пензенского кардиоцентра проконсультировали 40 детей из Чувашии
    Оригинал 15 ноября врачи Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии проконсультировали детей в Республиканской детской клинической больнице.
    Газета Сельская Жизнь
    Детей хотели вывезти на экскурсию на неисправном автобусе - ИА Regnum.RuКроме того, у автобуса была неисправность, при которой выезд запрещён. После того, как водителя сняли с рейса, за руль того же неисправного автобуса сел другой — его также привлекли к ответственности Иллюстрация:
    17.11.2017 ИА Regnum.Ru
    Служба "01" сообщает - МЧС Чувашской РеспубликиЗа дежурные сутки зарегистрированы четыре пожара. Минувшим утром (в 8:43) огонь уничтожил жилой дом с пристроем в д. Нижние Олгаши Моргаушского района.
    18.11.2017 МЧС Чувашской Республики
    С докладом о состоянии работы по розыску преступников и без вести пропавших выступил заместитель начальника Управления уголовного розыска МВД республики полковник полиции Игорь Баранов.
    17.11.2017 МВД Чувашской Республики
    - МВД Чувашии ищет предполагаемого преступника:  Розыск - Газета Грани
    МВД Чувашии ищет предполагаемого преступника
    Управлением МВД России по городу Чебоксары разыскивается уроженец города Казань Васюхин Алексей Леонидович, 1965 года рождения.
    Газета Грани
    - МЧС напоминает о необходимости быть осторожными при обращении с огнем, эксплуатации печей и электроприборов:  МЧС - Газета Грани
    МЧС напоминает о необходимости быть осторожными при обращении с огнем, эксплуатации печей и электроприборов
    Главное управление МЧС России по Чувашской Республике напоминает о необходимости быть предельно осторожными при обращении с огнем, эксплуатации печей и электроприборов.
    Газета Грани
    - Житель Вурнарского района утонул в пруду:  Вурнарский район - Газета Грани
    Житель Вурнарского района утонул в пруду
    33-летний житель села Анаткас-Абызово вышел на тонкий лед и утонул в сельском пруду.
    Газета Грани
    Глава Чувашии Михаил Игнатьев с супругой Ларисой Юрьевной приняли участие в открытии XXVII Международного оперного фестиваля им. М.Д. Михайлова - Президент Чувашской РеспубликиОригинал 17 ноября Глава Чувашии Михаил Игнатьев с супругой Ларисой Юрьевной в Чувашском государственном театре оперы и балета приняли участие в открытии XXVII Международного оперного фестиваля им.
    17.11.2017 Президент Чувашской Республики
    Многоцветье мира - Газета Чебоксарские новостиЛюбителей искусства ждет встреча с ведущими национальными театрами для детей и молодежи из Якутии, Башкирии, Татарстана, Марий Эл, Чувашии и Пензенской области.
    18.11.2017 Газета Чебоксарские новости
    Увеличить - Газета Сельская Жизнь16 ноября 2017 г. в г. Чебоксары состоялось торжественное мероприятие, посвященное 118-летию со дня рождения выдающегося чувашского поэта Михаила Сеспеля.
    17.11.2017 Газета Сельская Жизнь
    В Чувашии открылся XXVII Международный оперный фестиваль им. М.Д. Михайлова - Газета Сельская Жизнь
    В Чувашии открылся XXVII Международный оперный фестиваль им. М.Д. Михайлова
    Оригинал 17 ноября 2017 г. в Чувашском государственном театре оперы и балета состоялось открытие XXVII Международного оперного фестиваля им.
    Газета Сельская Жизнь
    Состоялась торжественная церемония закрытия III Всечувашского кинофестиваля «Асам» - Газета Сельская Жизнь
    Состоялась торжественная церемония закрытия III Всечувашского кинофестиваля «Асам»
    Оригинал 17 ноября в Чувашском государственном ордена Дружбы народов театре юного зрителя им.
    Газета Сельская Жизнь
    16 ноября на киноплощадке Национальной библиотеки Чувашской Республики были представлены художественные, анимационные и документальные фильмы - Газета Сельская Жизнь
    16 ноября на киноплощадке Национальной библиотеки Чувашской Республики были представлены художественные, анимационные и документальные фильмы
    Оригинал В рамках III Всечувашского кинофестиваля «Асам» в актовом зале Национальной библиотеки Чувашской Республики были представлены следующие конкурсные работы:
    Газета Сельская Жизнь
    18.11.17 - ЧувГУПервая домашняя игра баскетбольной команды «ЧГУ- Атланта» в рамках Студенческой суперлиги России завершилась убедительной победой хозяек со счетом 86:63 над гостями из Орловского государственного университета.
    18.11.2017 ЧувГУ
    В столице Чувашии впервые проходят тренировочные сборы основной и молодёжной команд России по женской вольной борьбе - Газета Сельская ЖизньОригинал В столице Чувашии на этой неделе начались двухнедельные тренировочные мероприятия основной и молодёжной сборных команд России по женской вольной борьбе.
    17.11.2017 Газета Сельская Жизнь
    Единый день здоровья и спорта в Чебоксарском районе: чемпионаты по плаванию и по волейболу, турнир по армрестлингу и соревнования среди работников образования - Газета Таван ЕнСегодня во всех спортивных сооружениях Чувашии проводится Единый день здоровья и спорта.
    18.11.2017 Газета Таван Ен
    Увеличить - Газета Сельская Жизнь
    В Урмарском районе прошёл осенний фестиваль Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»
    18 ноября в Доме спорта п. Урмары прошел осенний фестиваль Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО).
    Газета Сельская Жизнь
    Завтра состоится очередной День здоровья и спорта - Газета По жизненному пути
    Завтра состоится очередной День здоровья и спорта
    Оригинал Завтра, 18 ноября 2017 года в Аликовском районе, как и по всей республике, пройдет очередной День здоровья и спорта.
    Газета По жизненному пути
    В Вурман-Сюктерской школе в шестой раз пройдет Межрегиональный турнир по армрестлингу - Газета Таван Ен
    В Вурман-Сюктерской школе в шестой раз пройдет Межрегиональный турнир по армрестлингу
    Завтра в Вурман-Сюктерской школе состоится Межрегиональный турнир по армрестлингу среди юношей и девушек в честь Лиги ветеранов СОБР УБОП МВД России по Чувашской Республике.
    Газета Таван Ен
    JPG Файл - МВД Чувашской РеспубликиОперативники вернули кошелек с деньгами пострадавшей, которая даже не заметила, как опытная карманница вытащила его из сумки… Подозреваемая в карманных кражах жительница Чебоксар,
    18.11.2017 МВД Чувашской Республики
    Увеличить - Администрация Президента ЧР18 ноября в Доме спорта п. Урмары прошел осенний фестиваль Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО).
    18.11.2017 Администрация Президента ЧР
    МЧС России напоминает правила безопасности при эксплуатации печей и электроприборов - МЧС Чувашской РеспубликиАнализ причин произошедших этой осенью пожаров, показывает, что немало из них возникло из-за неосторожности людей в стремлении обогреть свои дома и квартиры.
    18.11.2017 МЧС Чувашской Республики
    В этом году Чувашская республиканская общественная организация «Поисковый отряд «Веда» на поддержку своей деятельности получила грант Главы республики Михаила Игнатьева .
    18.11.2017 Администрация Президента ЧР