АЛЕКСАНДР ДЬЯЧЕНКО. ПО ХУДШЕМУ СЦЕНАРИЮ

За чередой скандалов, сенсаций и происшествий последних недель общественное мнение упустило из виду важнейшее замечание, сделанное В. Путиным в ходе встречи с участниками XIX Всемирного фестиваля молодёжи и студентов, касающееся дальнейшей судьбы здравоохранения. Впервые он чётко и недвусмысленно дал понять, что за своё лечение россиянам придётся платить наличными.

ПРИВОДИМ ДОСЛОВНО слова президента России, которые он произнёс тогда в Сочи, по сайту kremlin.ru: «Поэтому нужно думать о том, где государство обязано, абсолютно точно обязано, в каких сегментах, в каком объёме, по каким направлениям оказывать эту помощь бесплатно, где возможно какое-то софинансирование (здесь и далее подчёркнуто нами. — А.Д.). Например, сейчас даже не буду называть конкретные направления медицины, но нечто такое, что является основой самого здоровья человека».

Любопытно, что программный тезис Путина о необходимости «софинансирования» медицинской помощи со стороны граждан прозвучал в качестве ответа молодому врачу из Индонезии, который, рассказывая о достижениях своей страны, заявил: «Поэтому у нас есть общая миссия, как можно предоставить медицинскую помощь бесплатно абсолютно всем». Видимо, такая постановка вопроса показалась В. Путину неправильной и несовременной. Вот он и поправил собеседника, приравняв экономические отношения в здравоохранении к «частно-государственному партнёрству» в бизнесе, которое в капиталистически-бюрократической России нынче очень популярно.

А заодно ответ был дан всем тем экспертам, которые по старинке считают, что медицинскую отрасль, как и здоровье народа, можно поднять, лишь возродив бюджетное финансирование бесплатной медпомощи. Сколько статей и аналитических докладов было написано ими, чтобы доказать простую вещь: бюджет здравоохранения в России должен составлять не 3,6% от ВВП, как законодательно установлено в 2017 году, подобно таким странам, как Бангладеш (тратит на здравоохранение, по оценке ВОЗ, 3,4% от ВВП), Сирия (3,6%), Судан (3,6%), а хотя бы как в Китае (4,3%) или в новых странах Восточной Европы: Эстонии (5%), Республике Молдова (5,5%), Чехии (6,3%), Хорватии (6,4%), Словакии (6,6%). Не говоря уже о любимой Путиным Германии (8,7%), Дании (9,2%) и Швеции (10%).

Можно сколько угодно после заявления первого лица государства рассуждать о пользе бесплатной медицины, но её в ближайшем будущем, вероятно, вообще не станет (если президент останется прежним и социально-экономическая политика не изменится). «Софинансирование» — вот как теперь всю эту политику (в здравоохранении, в сферах образования и социального обслуживания) следует именовать.

Не первый год движение в сторону «софинансирования» идёт семимильными шагами, просто нас об этом не информировали. По оценкам доктора медицинских наук Гузели Улумбековой, в 2016 году общие расходы на здравоохранение составили почти 4,9 трлн рублей, из которых 63% заплатило государство, а 37% — сами граждане. И в ближайшие годы пропорция расходов будет меняться в сторону взваливания на плечи пациентов всё больших затрат на медицину.

Особый цинизм происходящему придаёт тот факт, что с каждого рубля, полученного в качестве дохода законопослушным гражданином, работодатель обязан удерживать 5,1%, чтобы направить их в Фонд обязательного медицинского страхования. То есть с каждой сотни тысяч рублей 5100 рублей у нас регулярно отбирают в Фонд ОМС, не спрашивая на то нашего согласия. Таким образом, «софинансирование» гражданином медицинского обслуживания уже происходит и без дополнительных мер! Просто с «овцы», то есть с нас с вами, решили состричь шерсть дважды. И президент Путин, как бы между прочим, сообщил, что шерсти придётся с каждым годом сдавать всё больше. Потому что, как сказал он, «здесь нужно так, чтобы человек понимал свою ответственность за своё собственное здоровье». И это сильно напоминает — и по стилистике, и по аргументации — «лихие 1990-е», когда безнаказанно процветал рэкет…

И НУЖНО ПРИЗНАТЬ, что речь уже идёт не о каких-то преобразованиях и реформах, а о полном разгроме десятилетиями строившейся советской системы народного здравоохранения, для которой главной целью было здоровье нации, а отнюдь не бизнес-схемы. Теперь же во главу угла поставлено «софинансирование». Или как говорят американские частные лекари: если к вам пришёл пациент, то надо перевести временную боль в хроническую и заставить его платить за процедуры и лекарства до конца его дней. То бишь заставить «софинансировать» по полной.

Понятно, что никто, кроме Путина, не может позволить себе сформулировать столь откровенно суть политики в сфере здравоохранения. Задача чиновников рангом пониже — создать приятную гламурную картинку происходящего. Что с успехом делает министр здравоохранения Вероника Скворцова. Не так давно она выступила с обширным докладом на конгрессе национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения». Некоторые места из доклада написаны настолько мастерски, пронизаны таким всепобеждающим оптимизмом, что их хочется не только цитировать, но и, как говорится, заучивать наизусть. Вот лишь некоторые характерные цитаты из этого эпохального выступления:

«Впервые в истории отечественного здравоохранения была оценена реальная доступность медицинской помощи жителям каждого населённого пункта страны. На основании этого анализа каждый регион разработал план мероприятий по устранению несовершенств и обеспечению доступности медицинской помощи для жителей населённых пунктов, не охваченных медицинским обслуживанием».

«Заслуживает особого внимания совместный проект Минздрава России с Управлением внутренней политики Президента и экспертами ГК «Росатом», целью которого является выявление неэффективной логистики и неэффективного менеджмента в поликлиниках, перестраивание процессов, повышение ресурсной эффективности этих медицинских организаций. Эта «Фабрика процессов» уже показала, что достаточно 4—5 месяцев, чтобы разделить потоки здоровых и больных пациентов, обеспечить комфортное прохождение диспансеризации, сократить время записи на приём в 5 раз, а время ожидания приёма у кабинета врача — более чем в 3 раза, увеличить время непосредственной работы врача с пациентом вдвое».

«В 2016 году зафиксировано увеличение численности врачей, участвующих в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях почти на 1000 человек, а врачей — «узких» специалистов на 1700 человек. Мы можем также констатировать рост, произошедший за 3 года, числа специалистов по таким традиционно дефицитным специальностям, как «Онкология» — почти на 10%, «Анестезиология-реаниматология» — на 4,0%, «Рентгенология» — на 3,0%, «Патологическая анатомия» на 3,0%».

«По данным Росстата, с 2012 года среднемесячная заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала увеличилась соответственно более чем на 48, 46 и 75%. По итогам первого полугодия 2017 года, в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата врачей составила 52,9 тыс. рублей, среднего персонала — 29,4 тыс. рублей и младшего персонала — 19,3 тыс. рублей».

«Мы формируем национальную систему здравоохранения, в которой и государственный и частный сегмент имеют равные права… В настоящее время в здравоохранении реализуются более 100 проектов ГЧП (государственно-частного партнёрства. — А.Д.) с общим объёмом привлекаемых инвестиционных средств более 60 млрд рублей. Продолжается привлечение частных медицинских организаций к реализации программы государственных гарантий. В 2017 году их было в 4 раза больше, чем в 2010 году, а их доля в общем числе медицинских организаций, работающих в рамках программы государственных гарантий, выросла с 7,6 до более 29%».

Мы привели столь пространно отрывки из доклада министра, чтобы читатель убедился: высшие чиновники абсолютно всем довольны и ничего не собираются менять в стратегии и тактике своих действий. К их услугам — статистика (она, к слову, сейчас «лежит» под министерством экономического развития), которая всегда под нужным соусом и нужным углом может изобразить недостатки достижениями и достижения выпятить, а то, что нельзя «изобразить», — спрятать глубоко внутрь тысячестраничного текста. С экранов телевизоров и со страниц официозных изданий чиновники будут периодически отчитываться о достигнутых успехах, вопреки продолжающемуся развалу народного здравоохранения.

НА УПОМЯНУТОМ мероприятии национальной медицинской палаты с докладами на тему «Оптимизация здравоохранения с точки зрения пациента» выступили сопредседатели Всероссийского союза общественных объединений пациентов Я.В. Власов и Ю.А. Жулёв. Союз объединяет организации инвалидов и общественные организации тяжелобольных пациентов по всей стране. Мнение данной категории граждан о состоянии здравоохранения всегда компетентно и беспристрастно, так как эти граждане вынуждены регулярно обращаться в медицинские учреждения. Увы, оно диаметрально противоположно тому, которое выразила министр здравоохранения Скворцова.

Вот лишь некоторое факты из доклада руководителей пациентской общественной организации, основанные на исследовании «Качество медицинской помощи в регионах», в котором участвовали 130 экспертов в 26 субъектах России (Северный и Дальневосточный федеральные округа). Кроме того, в докладе использованы данные исследований Фонда «Общественное мнение», Левада-центра. Лишь 10% населения в целом дают качеству и доступности медицинской помощи оценку «хорошо», 32% — «плохо», 49% — «удовлетворительно». Считают, что за последние 2 года работа поликлиник и больниц ухудшилась, 29% респондентов в целом по выборке, 32% от числа тех, кто за последний год имел личный опыт получения медицинских услуг, 41% пациентов, имеющих хронические заболевания. Не менее 80% во всех слоях населения уверены в том, что в случае серьёзной болезни им не будет обеспечена бесплатная медицинская помощь в требуемом объёме.

Результаты политики «оптимизации здравоохранения» пациенты оценили следующим образом. В соответствии с указом президента РФ от 7 мая 2012 г. №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предполагалось:

— разработать комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению;

— разработать комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами, направленных на повышение квалификации, устранение дефицита кадров, меры социальной поддержки работников здравоохранения.

Реально за 5 лет достигнуты следующие результаты:

— произошло резкое сокращение числа врачей общей практики и специалистов при росте нагрузки;

— сокращено количество медицинских учреждений и коечного фонда;

— снижены оплата труда и защищённость медицинских работников;

— приняты многочисленные неэффективные организационные решения, которые привели к снижению качества и доступности медицинской помощи, эффективности системы здравоохранения, росту социальной напряжённости.

ЧТО КАСАЕТСЯ «программы оптимизации», то пациентское сообщество, кроме общей негативной оценки её последствий, обращает внимание на проблемы, которые её реализация либо усугубила, либо создала.

«Оптимизация» проводится силами некомпетентных управленцев. В результате увеличивается дефицит кадров в здравоохранении, происходит отток кадров в коммерческие учреждения. Те же, кто ещё продолжает работать в государственном здравоохранении, испытывают рост нагрузки и задержки в оплате труда. Доступность и качество медицинской помощи неуклонно снижаются. Особенно это заметно на селе, где происходит необоснованное сокращение ФАПов в деревне и отдалённых районах: нередко малые сёла остаются без медицинской помощи. Высокими темпами растёт доля платных медицинских услуг.

Более 70% опрошенных экспертов полагают, что проводимая «оптимизация» неоправданна. Более 50% экспертов заявили: «Оптимизация совершенно не нужна». Высокие оценки оптимизации не дал ни один из 130 опрошенных экспертов.

В соответствии с требованиями вышеназванного указа президента РФ к 2018 году средняя заработная плата врачей должна составить до 200%, младшего и среднего медицинского персонала — до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе. На практике с 2012 по 2016 год средний оклад повысился с 7 до 14 тыс. рублей, однако при этом разного рода надбавки в размере в среднем 23 тыс. рублей, которые выплачивались в 2012 году, теперь отменены вовсе. (По данным декабрьского 2017 года опроса медработников, проведённого Фондом независимого мониторинга «Здоровье», в котором приняли участие 7,3 тысячи врачей из 85 регионов, зарплату свыше 50 тыс. рублей, официально объявленную Росстатом средней, получают лишь 8% врачей).

О кадровом обеспечении. В ходе «оптимизации» сокращены 90 тысяч врачей (в том числе клинических — более 19 тысяч). Уровень совместительства в отрасли — около 140%.

О доступности медицинской помощи можно судить по оценкам пациентов (по данным Общероссийской общественной организации инвалидов, страдающих рассеянным склерозом, опрошены 2000 пациентов в 20 регионах РФ, 2017 г.). Вопрос: «С какими сложностями в получении медпомощи Вы сталкивались за последний год?» Ответы: «Сложно получить талон к «узкому» специалисту» — 36,7%, «Живые» очереди на приём к специалистам» — 32,5%, «Долгие очереди на процедуры» — 26,3%, «Сложно получить направление на диагностическое обследование» — 22,4%, «Сложно «выбить» направление в стационар» — 18%, «Долгие очереди в стационар» — 15,6%, «Невозможно пройти нужную диагностику» — 11,4%, «Проблемы в получении техсредств» — 10,9%, «Территориальная отдалённость «узких» специалистов» — 9,4%, «Нет возможности вызвать врача на дом» — 0,5%, «Всё платно/дорого» — 0,5%, «Непрофессионализм врачей» — 0,3%, «Сложностей не было» — 28,7%.

А вот (вкратце) — результаты анализа пациентами сложившейся у нас страховой системы здравоохранения, горячими сторонниками которой являются В. Путин и В. Скворцова:

1. Страховые компании (СК) плохо выполняют свои защитные функции.

— СК недостаточно контролируют оказание медицинской помощи.

— СК не защищают права больного (плохо реагируют на обращения граждан, не защищают в конфликтных ситуациях).

— СК недостаточно информируют людей о системе, о правах и возможностях (система ОМС людям непонятна, нет достаточной информации).

2. ОМС не решает задачи оплаты лечения.

— Тарифы на медицинские услуги занижены, существует и дефицит расходов на ОМС.

— Перечень услуг по ОМС чересчур ограничен.

3. Система ОМС непрозрачна.

— Непонятно, на что тратятся деньги, финансирование системы ОМС происходит произвольно.

— Высокие расходы на содержание аппарата страховых компаний.

— Нет контроля за страховыми компаниями, которые работают неэффективно.

4. Система использования лечебными учреждениями ресурсов ОМС не урегулирована.

— Страховые компании — лишнее промежуточное звено движения денег из бюджета к медучреждениям.

— Не урегулировано взаимодействие ФОМС, СК и медицинских организаций.

— Существует конфликт интересов страховых компаний и медучреждений, практикуются спекуляции медицинских учреждений на ОМС.

91,2% опрошенных пациентов никогда не обращались в страховые компании для защиты собственных прав в сфере здравоохранения. Причины следующие: 1) нет смысла, 2) не доверяют страховым компаниям, 3) нет желания и времени на «бесполезные разговоры».

…Вывод представителей пациентских организаций и привлечённых ими экспертов: общий кризис системы здравоохранения усиливается. Происходит окончательное разрушение системы медицинской помощи в стране. Всё это не может не привести к драматическим последствиям: ухудшению здоровья населения, росту заболеваемости и смертности как госпитальной, так и домашней.

Впрочем, даже если будет реализован наихудший из возможных сценариев, можно не сомневаться, что министр здравоохранения найдёт убедительные аргументы, чтобы доказать: всё у нас хорошо и правильно. Как по известной мрачной шутке: «Тяжело в лечении — легко в гробу!»

По материалам публикаций  на сайте  газеты «Правда».

Последние новости Чувашской Республики по теме:
АЛЕКСАНДР ДЬЯЧЕНКО. ПО ХУДШЕМУ СЦЕНАРИЮ

АЛЕКСАНДР ДЬЯЧЕНКО. ПО ХУДШЕМУ СЦЕНАРИЮ - Чебоксары
За чередой скандалов, сенсаций и происшествий последних недель общественное мнение упустило из виду важнейшее замечание, сделанное В. Путиным в ходе встречи с участниками XIX Всемирного фестиваля молодёжи и студентов,
10:13 12.01.2018 КПРФ
- Петрозаводск
Документом регламентируется порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий как при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой,
10:40 12.01.2018 Республиканская больница им. В.А. Баранова
 
По теме
В сложной ситуации - Газета Чебоксарские новости В Чебоксарах планируется организовать пункт медицинской помощи бездом­ным людям.
01.02.2018
26 января Глава Чувашии Михаил Игнатьев встретился с главным специалистом по репродуктивному здоровью Министерства здравоохранения Российской Федерации Олегом Аполихиным.
01.02.2018
Объявлен XVIII Всероссийский конкурс врачей   Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог»,
31.01.2018
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщило о проведении в 2018 году Всероссийского конкурса врачей по следующим номинациям: «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург»,
31.01.2018
Министр Владимир Викторов провел встречу с волонтерами-медиками - Городская стоматологическая поликлиника Министр Владимир Викторов провел встречу с волонтерами-медиками 18 июля министр здравоохранения Чувашской Республики Владимир Викторовпровел встречу с волонтерами-медиками и представителями Молодежного правительства,
19.07.2018 Городская стоматологическая поликлиника
Путешествие в увлекательный «мир» здоровых и красивых улыбок с волонтером-стоматологом   Продолжается реализация волонтерского проекта «Оздоровление нации через здоровье зубов и здоровый образ жизни» - гранта Прези
19.07.2018 Городская стоматологическая поликлиника
Евгений Косарев и Сергей Михайлов с теми самыми ловушками Фото автора В целях своевременного выявления очагов карантинных объектов,
18.07.2018 Газета Республика
В настоящее время все три птицефабрики Чебоксарского района (в Атлашевском, Лапсарском и Шинерпосинском сельских поселениях) работают в закрытом режиме в связи с угрозой распространения птичьего гриппа.
18.07.2018 Газета Таван Ен
13 и 16  июля распоряжениями Главы Чувашии был установлен карантин по высокопатогенному гриппу птиц в Батыревском, Комсомольском, Цивильском и Яльчикском районах,
17.07.2018 Газета Вперёд
Прокуратурой Шемуршинского района поддержано государственное обвинение по уголовному делу в отношении 47-летнего местного жителя, являющегося депутатом Шемуршинского районного Собрания депутатов третьего созыва.
18.07.2018 Прокуратура
Минздрав Чувашии бьет тревогу: за пять месяцев этого года в республике погибли 42 ребенка, из них 24 — в возрасте до 1 года.
18.07.2018 Газета Грани
Центр казахстанской литературы и культуры Национальной библиотеки Чувашской Республики приглашает читателей ознакомиться с интересными изданиями - Газета Сельская Жизнь Оригинал Центр казахстанской литературы и культуры Национальной библиотеки Чувашской Республики приглашает читателей познакомиться с книгами Президента Республики Казахстан Нурсултана Назарбаева.
19.07.2018 Газета Сельская Жизнь
Нажмите для предварительного просмотра изображения - Газета Республика Завтра, 19 июня в 18.30, на сцене Чувашского академического драматического театра им.
18.07.2018 Газета Республика
Для жителей северо-западного района г. Чебоксары стало традицией проведение праздников, когда все собираются вместе, поют песни, танцуют и тепло общаются.
18.07.2018 Газета Республика
В рамках командно-штабной тренировки в Чебоксарском районе идет проверка документов - Газета Таван Ен Сегодня в администрации Чебоксарского района старт командно-штабной тренировке на территории муниципалитета дал заместитель начальника ГУ МЧС РФ по Чувашии (по антикризисному управлению) Андрей Саенко.
19.07.2018 Газета Таван Ен
Сегодня в Чебоксарском районе стартует двухдневная командно-штабная тренировка с органами управления гражданской обороны, силами и средствами Чебоксарского районного звена территориальной подсистемы РСЧС Чувашии.
19.07.2018 Газета Таван Ен
Полузащитник сборной Хорватии Лука Модрич, один из лучших футболистов планеты, серебряный призер чемпионата мира 2018 года,
18.07.2018 Газета Республика
Фото: cap.ru Воспитанницы чувашской школы спортивной борьбы достигают все больших высот: на этот раз приятная новость поступила из Испании, где наша Мария Кузнецова стала победительницей международного турнира в Мадриде.
18.07.2018 Газета Республика
Несмотря на постоянные предупреждения об опасности падения детей из окон, на которых установлены москитные сетки,
19.07.2018 Следственное управление
За прошедшие сутки спасатели Чувашии ликвидировали 4 пожара: в жилых домах Мариинского Посада и Алатырского района, на даче в Новочебоксарске и в обувной мастерской, расположенной на 1 этаже дома 26 по проспекту Мира в Чебоксарах.
18.07.2018 ГТРК Чувашия